中国四国厚生局長への届出事項に関する事項

当病院では、以下の届出を行っています。

医科

• 一般病棟入院基本料　急性期一般入院料4（5病棟37床）
• 療養病棟入院基本料　療養病棟入院料2（4病棟47床）
• 身体的拘束最小化推進体制加算
• 入院時食事療養（Ⅰ）及び入院時生活療養（Ⅰ）
• 救急医療管理加算
• 診療録管理体制加算2
• 療養環境加算
• 重症者等療養環境特別加算
• 療養病棟療養環境加算1
• 医療安全対策加算２
• 感染対策向上加算２
• 地域支援・医薬品供給対応体制加算1
• データ提出加算
• 入退院支援加算
  総合機能評価加算
• 認知症ケア加算
• 地域包括ケア病棟入院料１及び地域包括ケア入院医療管理料１　
  （5病棟15床）
• がん性疼痛緩和指導管理料
• ニコチン依存症管理料
• がん治療連携指導料
• 薬剤管理指導料
• 別添1の「14の2」の1の(1)に規定する在宅療養支援病院
• 在宅時医学総合管理料及び施設入居時等医学総合管理料
• 検体検査管理加算（Ⅰ）（Ⅱ）
• CT撮影及びMRI撮影
  ロ１6列以上64列未満のマルチスライスCT
• 脳血管疾患等リハビリテ－ション料（Ⅱ）
• 運動器リハビリテ－ション料（Ⅰ）
• 呼吸器リハビリテ－ション料（Ⅰ）
• 人工腎臓
• 透析液水質確保加算及び慢性維持透析濾過加算
• 医科点数表第2章第10部手術の通則の16に掲げる手術
  （胃瘻造設術）
• 胃瘻造設時嚥下機能評価加算
• 輸血管理料Ⅱ
  輸血適正使用加算
• 麻酔管理料（Ⅰ）
• 入院ベースアップ評価料　86
• 外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
• 急性期看護補助体制加算
• 機能強化加算
• 医療機器安全管理料１
• ウイルス・細菌核酸多項目同時検出

歯科

• 初診料（歯科）の注１に掲げる基準
• 歯科治療時医療管理料
• 在宅患者歯科治療時医療管理料
• ＣＡＤ／ＣＡＭ冠及びＣＡＤ／ＣＡＭインレー
• 歯周組織再生誘導手術
• クラウン・ブリッジ維持管理料
• 歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）
• 在宅療養支援歯科病院
• 歯科外来診療医療安全対策加算１
• 歯科外来診療感染対策加算１
• 歯科技工所ベースアップ支援料

看護に関する事項

第５病棟（一般病棟５２床）（令和７年度平均患者数３８人）

当病棟では、1日に１２人以上の看護職員（看護師及び准看護師）が勤務しています。なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。

第４病棟（療養病棟４７床）（令和７年度平均患者数３６人）

当病棟では、1日に６人以上の看護職員（看護師及び准看護師）及び１日に６人以上の看護補助者が勤務しています。なお、時間帯毎の配置は次のとおりです。

保険医療機関の従業員以外の者による看護に関する事項

当病院においては、患者さんの負担による付添看護は行っていません。

初診時の機能強化加算について

当院は『かかりつけ医』として機能強化加算を算定しており、以下の取り組みを行っています。

医療機能情報提供制度（医療情報ネット）について

医療情報ネット（ナビイ）にてご確認いただけます。

入院時食事療養(Ⅰ)及び入院時生活療養(Ⅰ)について

当病院では、以下のことを実施しています。

• 入院時食事療養(Ⅰ)及び入院時生活療養(Ⅰ)の届出を行っており、管理栄養士によって 管理された食事を適時（夕食については午後6時以降）適温で提供しています。
• 特別食が提供できます。

「個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書」の発行について

当院では、医療の透明化や患者への情報提供を積極的に推進していく観点から、領収証の発行の際に、個別の診療報酬の算定項目の分かる明細書を無料で発行しております。

また、公費負担医療の受給者で医療費の自己負担のない方についても、明細書を無料で発行いたします。

明細書には、使用した薬剤、実施した検査などの名称が記載されるものですので、その点、ご理解いただき、ご家族の方が代理で会計を行う場合も含めて、明細書の発行を希望されない方は、会計窓口にてその旨お申し出ください。

なお、発行後の紛失等によるプライバシーについては各位においてご留意ください。

「電子的診療情報連携体制整備加算」に関する掲示

当院では、電子的診療情報連携体制整備加算に係る施設基準に基づき、以下の体制を整備しています。

• オンライン請求を行っています。
• 算定した診療報酬の区分・項目の名称およびその点数または金額を記載した詳細な明細書を、患者さんに無料で交付しています。
• 電子資格確認（オンライン資格確認）を行う体制を整備しています。
• オンライン資格確認等により取得した診療情報・薬剤情報・特定健診情報その他必要な情報を活用して診療を行っています。
• 医療DX推進の体制に関する事項および情報の取得・活用等について、院内の見やすい場所に掲示し、当院ホームページにも掲載しています。
• 診療報酬明細書の無料交付について、院内の見やすい場所に掲示し、当院ホームページにも掲載しています。
  令和8年6月より、医療DX推進体制整備加算・医療情報取得加算から電子的診療情報連携体制整備加算へ名称が変わります。

当院では、医療DXを推進し、質の高い医療の提供に努めています。

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一般名処方加算に関する院内掲示

• 当院では、後発医薬品の使用促進を図るとともに、医薬品の安定供給に向けた取り組み等を実施しております。後発医薬品のある医薬品について、特定の医薬品名を指定するのではなく、薬剤の成分をもとにした一般名処方（※一般的な名称により処方箋を発行すること）を行う場合があります。
  一般名処方によって特定の医薬品の供給が不足した場合であっても、患者さんに必要な医薬品が提供しやすくなります。
• 医療上の必要性がないにもかかわらず、患者さんが長期収載品を選択した場合には、後発品との差額の２分の１を患者さんが負担する仕組み（選定療養）が導入されています。
• 厚生労働省が定めた診療報酬算定要件に従い、「一般名処方加算1、2」の診療報酬点数を算定いたします。

※一般名処方とは
お薬の「商品名」ではなく、「有効成分」を処方箋に記載することです。 そうすることで供給不足のお薬であっても有効成分が同じ複数のお薬が 選択でき、患者さんに必要なお薬が提供しやすくなります。

ご理解、ご協力のほどお願いいたします。

当院は後発医薬品（ジェネリック医薬品）を積極的に採用・使用しています。

後発医薬品の品質、安全性、安定供給等の情報を収集･評価して、その結果を踏まえ後発医薬品の採用を決定しています。

ただし、以下の場合は後発医薬品を採用できないことがあります。

• 発医薬品（ジェネリック医薬品）がない医薬品
• 漢方エキス剤（すべて先発医薬品です）
• 長期収載品目で薬の値段が同じ医薬品
• 外用薬で、使用感により他の選択が考えにくいと思われる場合

令和８年６月より『地域支援・医薬品供給対応体制加算1』を算定しています。

医薬品の供給不足等が発生した場合に、治療計画等の見直し等、適切な対応ができる体制を整備しております。
なお、供給状況によっては、患者さんへ投与する薬剤が変更となる可能性がございます。

ご不明な点やご心配なこと等ありましたら、主治医まで お尋ねください。

保険外負担に関する事項

当院では、以下の項目について、その使用量、利用回数に応じた実費の負担をお願いしています。

• 紙おむつ(一覧のとおり)
• 診断書、証明書（一覧のとおり）
• その他
  • 付添ベッド（1日につき）50円（税込）
  • 付添寝具（1日につき）210円（税込）
  • エンゼルセット7,500円（税込）
  • ねまき2,840円（税込）
  • 診察券（再発行）100円（税込）

※病衣、その他消耗品については、ご自身でご用意いただく以外に、病院を通して、お申込みいただける物もございますので、病棟スタッフにお声かけください。

紙おむつ代一覧

※返却される場合、請求後の返金等は致しかねますのでご了承ください。

診断書・証明書料一覧

保険外併用療養費に関する事項

特別の療養環境室一覧

当院におきましては、良好な療養環境を提供するため特別療養環境室を備えております。

なお、料金（税込）につきましては次のとおりです。